Заболевания и лечение

Цистит

ЦИСТИТ (cystitis; греч. kystis мочевой пузырь + -itis) - воспаление стенки мочевого пузыря; одно из наиболее частых урологических заболеваний.

Как правило, в основе цистита лежит инфекция. Неинфекционные циститы возникают при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой химическими веществами, в т. ч. лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах (фенацитиновый цистит, уротропиновый цистит); при ожогах слизистой оболочки, например, в случае введения в мочевой пузырь концентрированного раствора хим. вещества, в результате промывания мочевого пузыря раствором, температура которого превышает 45 градусов (ожоговый цистит); при повреждении слизистой оболочки инородным телом, мочевым камнем, а также в процессе эндоскопического исследования; при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев, однако, к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.

Возбудители инфекции могут проникать в мочевой пузырь восходящим путем - при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатка; нисходящим путем - чаще всего при туберкулезном поражении почки; гематогенным путем - при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме (тонзиллит, пульпит, фурункулез и др.); лимфогенным путем - при заболеваниях половых органов (эндометрите, сальпингоофорите, параметрите). Инфицирование мочевого пузыря возможно при его катетеризации или во время цистоскопии.

В развитии цистита, помимо инфекции, важную роль играют дополнительные предрасполагающие факторы: снижение резистентности организма, обусловленное, например, переохлаждением, переутомлением, истощением, перенесенными заболеваниями, оперативными вмешательствами; нарушение оттока и застой мочи у больных с аденомой предстательной железы, стриктурой уретры, неврогенной дисфункцией мочевого пузыря; нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря или в малом тазу. Различают первичный цистит, возникающий в первоначально здоровом органе, и вторичный цистит как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов; в зависимости от распространенности процесса - очаговый и диффузный цистит; шеечный цистит, при котором вовлечена в воспалительный процесс только шейка мочевого пузыря; тригонит - воспаление слизистой оболочки мочепузырного треугольника. По характеру морфологических изменений и клиническому течению выделяют острый и хронический цистит, а также особую форму хронического цистита - интерстициальный цистит.

Острый цистит возникает обычно внезапно, вслед за переохлаждением или воздействием другого провоцирующего фактора. Основными его симптомами являются частое болезненное мочеиспускание, боли в низу живота, интенсивность которых при мочеиспускании нарастает, пиурия. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные (особенно дети и подростки) не в состоянии удерживать мочу. Выраженность клинических признаков при остром цистите различна. В некоторых, более легких, случаях больные ощущают лишь тяжесть в низу живота; умеренно выраженная поллакиурия сопровождается слабой болью в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение 2-3 дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатом лечении протекает 6-8 дней. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.

Для тяжелых форм острого цистита характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия; моча мутная, с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизированной слизистой оболочки, примесь крови. В ряде случаев острый цистит сопровождается воспалением клетчатки, окружающей мочевой пузырь (парацистит), и другими осложнениями. Продолжительность заболевания при тяжелых формах острого цистита значительно увеличивается.

Диагноз острого цистита устанавливают на основании характерных клинических признаков, данных анамнеза, результатов исследования мочи. В моче находят лейкоциты, эритроциты и небольшое количество белка (в связи с наличием форменных элементов крови). При геморрагическом цистите, кроме того, отмечается макрогематурия. Цистоскопия при остром цистите противопоказана.

Больные нуждаются в постельном режиме, а в тяжелых случаях подлежат госпитализации. Назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещают употребление алкогольных напитков. Рекомендуют овощи, фрукты, молочные продукты. Полезно применение отвара трав (почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца), оказывающих мочегонное действие. С целью уменьшения болей назначают теплые ванны, грелки. При резко выраженной дизурии применяют спазмолитические лекарственные средста (папаверин, но-шпа и др.), микроклизмы с 2% теплым раствором новокаина; в тяжелых случаях производят пресакральные новокаиновые блокады. При некупирующихся сильных болях допустимо применение наркотических средств. Назначают фурагин по 0,1 г 2-3 раза в день, неграм по 0,5 г 4 раза в день, 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день и другие антибиотики широкого спектра действия (олететрин, оксациллин, тетрациклин, эритромицин и др.) внутрь или внутримышечно. Обычно применяют один из перечисленных препаратов в течение 8-10 дней, что приводит к быстрому уменьшению дизурии и нормализации состава мочи. Прогноз обычно благоприятный. При несвоевременном и нерациональном лечении острый цистит может приобретать хроническое течение.

В профилактике острого цистита важную роль играют соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний, нарушений уродинамики, предупреждение переохлаждения, соблюдение правил асептики при эндовезикальных исследованиях и катетеризации мочевого пузыря.

Хронический цистит. В патологический процесс вовлекается обычно вся стенка мочевого пузыря. Основные клинические симптомы те же, что и при остром цистите, но выражены слабее. Течение либо непрерывное, с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактериурия), либо рецидивирующее, с обострениями, протекающими аналогично острому циститу, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важное значение имеет цистоскопия. При необходимости используют также другие методы общего и урологического обследования. Дифференциальный диагноз проводят гл. обр. с уретритом. Наличие патологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы свидетельствует об уретрите.

Лечение хронического цистита направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов инфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования мочи и определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Взрослым и детям, старшего возраста промывают мочевой, пузырь раствором фурацилина 1:5000, растворами нитрата серебра в возрастающих концентрациях в течение 10-15 дней; особенно показана эта процедура больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря. Назначают также инстилляции в мочевой пузырь масла шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков. Для улучшения кровоснабжения пораженной стенки мочевого пузыря применяют УВЧ-терапию, индуктотермию, грязевые аппликации. Применяют ионофорез с нитрофуранами, антисептики. При хроническом цистите, сопровождающемся стойкой щелочной реакцией мочи, рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах Трускавец, Железноводск.

Прогноз при хроническом цистите менее благоприятен, чем при остром. Удовлетворительные результаты могут быть получены лишь при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. В случае осложнения хронического цистита пузырно-мочеточниковым рефлюксом возможно распространение возбудителей инфекции восходящим путем с развитием цистопиелонефрита. При вторичном цистите прогноз определяется течением и исходом основного заболевания.

Профилактика хронического цистита состоит в рациональном лечении острого цистита, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний мочеполовой системы.

Интерстициальный цистит (простая язва мочевого пузыря). Патологический процесс, начинаясь в подслизистом слое, постепенно поражает все слои стенки мочевого пузыря, сопровождается прогрессирующим фиброзом и уменьшением емкости пузыря (сморщенный мочевой пузырь); нарушение трофики приводит к образованию язв. Чаще заболевают женщины в возрасте 45-50 лет. Течение заболевания затяжное, прогрессирующее. Характерна резко выраженная дизурия, терминальная гематурия. Лечение консервативное, комплексное: седативные, гипосенсибилизирующие, спазмолитические и противовоспалительные средства, инсталляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапия. Улучшение может наступить только при интенсивном лечении, начатом на ранних стадиях заболевания. Прогрессирование патологического процесса приводит к необратимым изменениям мочевого пузыря с нарушением его функции, вследствие чего возникает необходимость в пластике мочевого пузыря.

Тригонит. Острый тригонит, как правило, является следствием распространения возбудителей инфекции при воспалении заднего отдела мочеиспускательного канала, а также при простатите. Основной признак - резко выраженная дизурия, иногда терминальная гематурия. В моче выявляют значительное количество лейкоцитов. Лечение такое же, как при остром цистите. Хронический тригонит наблюдается гл. обр. у женщин. В основе его лежит расстройство кровообращения в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря при неправильном положении матки либо при опущении передней стенки влагалища; в ряде случаев имеет значение хронический воспалительный процесс в параметрии. Клинические признаки мало выражены; обычно несколько учащено мочеиспускание, отмечаются неприятные ощущения во время акта мочеиспускания. Изменения в моче отсутствуют. Лечение симптоматическое. Прогноз благоприятный.

Лучевой цистит - осложнение лучевой терапии. В зависимости от дозы облучения и чувствительности облучаемых тканей может развиться во время проведения курса лучевой терапии, непосредственно после него, а также через несколько недель, месяцев или лет после облучения. Клинические проявления и изменения в моче такие же, как при хроническом цистите. Помимо симптоматического и антибактериального лечения, применяют инстилляции рыбьего жира, метилурацила, интравезикальные инъекции кортикостероидов. При обширных поражениях мочевого пузыря и отсутствии эффекта от консервативного лечения производят резекцию пораженного участка или интестинальную пластику. Прогноз относительно благоприятный при лечении в ранних стадиях. Профилактика состоит в рациональном планировании лучевой терапии с учетом радиационной чувствительности тканей и органов, а также использовании защитных приспособлений.
А.В.Люлько.