Главная » Урология » Простата » Осложнения при аденоме простаты
Осложнения при аденоме простаты
Клиническое течение аденомы простаты нередко осложняется задержкой мочи, инфекцией мочеполового тракта, гематурией, камнеобразованием и т. д. Эти осложнения при аденоме простаты совершенно изменяют картину болезни.
Острая полная задержка мочи является одним из главных симптомов ее, потому что наблюдается при этом страдании очень часто. Она может развиться в любой стадии его. Иногда именно внезапная задержка мочи является первым симптомом заболевания. Задержка мочи наступает без видимых причин, чаще же вследствие охлаждения, приема алкогольных напитков, при запоре и после длительной «передержки» мочи. Иногда ей предшествует полиурия. Острая задержка мочи обычно очень мучительна для больных, сопровождается сильными болями и болезненными позывами к мочеиспусканию. Лишь катетеризация мочевого пузыря прекращает это тягостное состояние. После катетеризации мочеиспускание может полностью восстановиться и, таким образом, задержка мочи явится осложнением без вредных последствий. В других случаях мочеиспускание после одной или нескольких катетеризации восстанавливается, но у больного появляется остаточная моча. Наконец, иногда острая задержка мочи сохраняется после катетеризации и становится, таким образом, постоянной и хронической.
В одних случаях хроническая полная задержка мочи следует за острой, в других — развивается постепенно вследствие все возрастающего количества остаточной мочи, когда больным все чаще приходится прибегать к катетеру. Больные с расширением мочевого пузыря, подвергавшиеся катетеризации или лечившиеся постоянным катетером, как правило, уже не могут мочиться самостоятельно и их продолжают катетеризировать или оперируют.
Больные аденомой простаты легко подвержены различным инфекционным осложнениям, начиная с обыкновенной пиурии и кончая пиелонефритом. У них может развиться уретрит, главным образом после частых и недостаточно асептично проводимых катетеризации и особенно при лечении постоянным катетером. Такой уретрит может быть источником инфекции самой простаты и мочевого пузыря. Для ликвидации его приходится удалять постоянный катетер или же при смене его промывать уретру по Жане дезинфицирующими растворами и назначать антибиотики.
Цистит при аденоме простаты является наиболее частым осложнением. Он не наблюдается лишь у немногих больных аденомой, подвергающихся катетеризации. Гиперемия, стаз мочи, травматизация при введении катетеров — все это благоприятствует развитию инфекции в мочевом пузыре. Бактериальная флора при этих циститах самая разнообразная. Почти постоянно встречается кишечная палочка, иногда стафилококк и другие микроорганизмы.
Сначала возникает лишь бактериурия, но затем начинается воспалительный процесс и развивается картина цистита. Обычно такой цистит имеет хронический характер и проявляется небольшими учащениями и болезненностью мочеиспускания.
Циститы у больных аденомой простаты очень трудно поддаются лечению, пока существует задержка мочи, и тянутся месяцами. В первой стадии аденомы простаты цистит может ликвидироваться.
Воспалительные процессы могут развиваться непосредственно в аденоме (аденомит) ив самой простате.
Микроскопически изредка на поверхности разреза аденомы простаты наблюдаются мелкие гнойники, иногда сливающиеся между собой. Реже в аденомах обнаруживаются гнойники больших размеров и рубцовые втяжения на местах прежних воспалительных очагов. Иногда инфекция проникает в аденому гематогенным путем.
Клинически такие аденомиты проявляются ощущениями тяжести в промежности и особенно учащенными затрудненными мочеиспусканиями с императивными позывами. Иногда наблюдаются острые задержки мочи. Аденомы вследствие воспаления могут быстро увеличиться, становятся «сочными». В их секрете масса лейкоцитов и железистых клеток. Иногда при аденомитах наблюдаются кровянисто-мочевые выделения из уретры. Ко всему этому может присоединиться лихорадка. В других же случаях воспалительный процесс протекает латентно и длительное время остается незамеченным. О возможности аденомита следует помнить, если у больного с аденомой простаты внезапно возникает задержка мочи, сопровождающаяся лихорадкой.
Воспалительные процессы могут развиваться и в тканях самой предстательной железы, оттесненных аденомой. Такие процессы локализуются вокруг аденомы (периаденоматозно). В большинстве случаев это старые простатиты, к которым присоединилась аденома. Иногда же происходит вспышка острого простатита, осложняющего хроническое течение процесса или же возникающего без предшествующего хронического простатита.
Хронический простатит у больных с аденомой простаты иногда сопровождается развитием плотных узлов, которые легко смешать с раковыми очагами. Такие узлы воспалительного происхождения, обычно множественны и исчезают при соответствующем лечении. В других случаях простатит проявляется упорными, более или менее обильными выделениями из уретры, которые поддерживаются наличием аденомы и исчезают лишь после удаления ее. Острый же простатит при наличии аденомы часто может протекать латентно, проявляясь лишь плохим общим состоянием, напоминающим состояние при пиелонефрите, и лишь исследование через прямую кишку позволяет распознать его.
Орхозпидидимиты принадлежат к числу нередких обложений аденомы простаты. Они развиваются большей частью после катетеризации и особенно при пользовании постоянным катетером вследствие возникающего при этом уретрита. Иногда они наблюдаются после вспышки простатита. Обычно поражаются одновременно придаток и яичко, реже процесс ограничивается только придатком. Орхозпидидимиты протекают остро и нередко у ослабленных больных абсцедируют. В ряде случаев они развиваются в послеоперационный период у больных, перенесших простатэк-томию. С целью профилактики следует рекомендовать вазэктомию, которая практически исключает возможность этого осложнения.
Наиболее тяжелым, а нередко раковым осложнением для больных аденомой простаты является пиелонефрит. Пиелонефрит у них может возникнуть либо гематогенным, либо восходящим путем. При гематогенном пиелонефрите микробы проникают в кровяное русло вследствие какого-нибудь, иногда незначительного повреждения уретры, предстательной железы или мочевого пузыря при катетеризации. Попав в почки, микробы вызывают в них образование милиарных абсцессов и других обычных для пиелонефрита изменений.
При пиелонефрите восходящего происхождения инфекция проникает в верхние мочевые пути непосредственно из мочевого пузыря по расширенным вследствие мочевого стаза мочеточникам. Изменения, приводящие к растяжению устьев мочеточников и пузырно-мочеточниковому рефлюксу открывают мочевой инфекции прямой доступ в верхние мочевые пути.
Google+